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Arritmias ventriculares: Extrassístoles ventriculares.

Introdução    As extrassístoles ventriculares são muito comuns, se fizermos holter de 24 horas em toda a população encontraremos uma prevalência de 50%. Como são bastante prevalentes aparecem com frequência em ECGs de repouso e telemetrias de pacientes hospitalizados. Apresentação clínica    Os sintomas variam desde pacientes assintomáticos até palpitações e sincope, além disso muitas vezes se apresentarão com manifestações clínicas relacionadas a causa base (Ex.: insuficiência cardíaca e dispnéia, angina e doença arterial coronariana, sintomas de tireotoxicose, etc...). É curioso observar que os sintomas não tem relação com a carga e frequência das extrassístoles, pacientes com extra sístoles frequentes podem ser assintomáticos e vice versa. É importante determinar até que ponto os sintomas atrapalham a vida do paciente pois essa é uma das informações que irá guiar o tratamento. Muitas vezes elas estão relacionadas a drogas que aumentam o tônus simpático, por...

O ECG no tromboembolismo pulmonar.

     O ECG não é nem sensível nem específico para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, isso não quer dizer que ele não seja útil. No contexto clínico correto o ECG pode ajudar muito tanto no diagnóstico como na definição do prognóstico desses pacientes. Se estiver pensando em TEP vale a pena olhar o ECG com mais calma ao invés de apenas olhar rápido em busca de sinais de síndrome coronariana aguda.      O achado mais sensível é o de taquicardia sinusal, entretanto nesse caso nos deparamos com uma especificidade mínima devido a grande quantidade de situações clínicas que aumentam a frequência cardíaca. Mesmo assim esse achado entra nos critérios clínicos mais importantes, dá 1,5 pontos nos critérios de WELLS e impede que o paciente complete os critérios PERC para descarte da patologia. Sinceramente se o ECG no TEP se limitasse a isso nem valeria a pena escrever esse tópico.     O achado mais importante no ECG do TEP não é a taquicardia sin...

Trombólise sistêmica no tromboembolismo pulmonar submaciço.

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   O maior estudo feito para avaliar os efeitos dos trombolíticos no tromboembolismo pulmonar submaciço foi o estudo multicêntrico e randomizado PEITHO, esse estudo mostrou uma redução na taxa de descompensação hemodinâmica e um grande aumento no número de hemorragias, com relação a mortalidade por todas as causas o estudo mostrou uma tendência a redução no grupo teste, mas sem significância estatística. Esse aumento no número de hemorragias provavelmente aconteceu devido ao regime bastante agressivo usado, o grupo teste recebeu um bôlus de heparina seguido de um bôlus de tenecteplase em dose completa. Esse regime é provavelmente desnecessário e pode ter desfavorecido o grupo teste, mascarando os resultados.    Recentemente foi publicado um estudo de seguimento dos pacientes do estudo PEITHO após dois anos. Esse estudo mostrou que os pacientes não tiveram o benefício esperado, não houve diferença na presença de hipertensão pulmonar ou outros tipos de morbidade. ...